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消渴肾病
对于糖尿病肾病，中医古籍中只是散在记载着与其临床表现相类似的病名和症状，如“消肾”、“尿浊”、“下消”等，而无独立病名记载。笔者与国医大师任继学教授经过大量文献研究，根据《圣济总录》中对“消肾”阐述，认为本病中医命名应为“消渴肾病”，而此中医病名最终由年全国科学技术名词审理委员会公布，并正式收入到《中医药学名词》一书中。
——摘选：南征.消渴肾病诊治新论[J].环球中医药..5(8):.
病情摘要
（脾肾阳虚兼瘀*证）
张某某，女，68岁，退休干部。于年9月17日初诊。
糖尿病12余年，近2年来夜尿频而量多，腰膝酸软，倦怠乏力，时有双下肢浮肿，服用各种降糖药物，空腹血糖控制不佳，波动在10-17mmol/L之间，但近来反复感冒而加重，空腹血搪最高至17.8mmol/L，并于1年前起尿中偶出现蛋白（＋），伴随出现腰酸痛。夜尿频繁，重时一夜需起7-8次，尿液浑浊，头晕目眩，心烦口干不欲饮，时有恶心，渐感疲劳纳呆，腰膝酸冷，双下肢轻度浮肿。舌暗红，苔白微*而腻，脉沉滑。空腹血糖（FPG）14.7mmol/L，尿糖（＋＋＋＋），尿蛋白（PRO）（＋＋＋），尿潜血（BLD），尿素氮（BUN）10.7mmol/L。
处置
诊断为消渴肾病，辨证为脾肾阳虚，湿浊瘀*内结，治宜健运脾气，益肾温阳，解*兼化瘀浊。处方以补肾解*通络方化裁：半夏10g，生姜5g，*连10g，大*7.5g，淫羊藿25g，枸杞25g，熟地10g，*芪25g，*参25g，榛花10g，土茯苓60g，白茅根50g，丹参15g，益母草20g，豨莶草15g，每日1剂，水煎分2次服用。曾服用的降糖西药续按原量服用。
9月24日二诊：服药至3剂时尿频大减，至1周时即已减到1夜次，腰酸痛，心烦乏力，下肢浮肿等症状缓解，血糖降至14.1mmol/L，尿糖（＋＋＋），以原方去榛花，加山萸肉10g，再服2周，血糖降至10.4mmol/L，尿糖降至（＋＋），尿潜血（BLD）（十），续上方加减服用近2个月，血搪为8.9mmol/L，尿糖（十），尿蛋白（＋＋），自觉症状明显减轻，但仍感头晕目眩，前方加决明子20g，夏枯草15g，每日1剂，水煎分2次服。
11月12日三诊：病人双下肢无浮肿，前述诸症状基本消失，唯感轻度腰酸，就诊时查空腹血搪8.7mmol/L，尿蛋白（＋），尿糖（十），尿素氮7.6mmol/L，以补肾解*通络基本方，日1剂，水煎分2次服，后逐渐减少西药用量，并配服左归丸药物，虽遇感冒，病情基本稳定。
12月26日四诊：病人诸症皆缓，近见胃纳不佳，脘腹胀满，周身困重，四肢酸懒，沉重难耐，时有便溏，空腹血糖10.6mmol/L，尿蛋白（＋＋），查舌暗红，苔白而腻，脉弦滑。此为湿*蕴结，阻塞气机，以补肾解*通络方化裁：半夏10g，生姜5g，*连,10g，大*5g，淫羊藿25g，枸杞15g，*芪25g，*参25g，枳壳10g，陈皮15g，薏苡仁10g，茯苓20g，丹参15g，益母草20g，豨莶草15g。5剂水煎分2次服。
次年1月6日五诊：病人舌淡红，苔白，脉沉缓。空腹血糖8.3mmol/L，尿蛋白（十），尿素氮7.0mmol/L，再用前方配服人参健脾丸，调补后天。
次年2月3日六诊：病人因过度劳累，病有反复，症见腰膝酸软，头昏乏力，心胸隐隐作痛，灼热心烦，口干而苦，舌暗红，苔薄*而少，脉沉细。证属肝肾亏虚，虚火上炎，瘀*内扰；治宜滋阴潜阳，解*通络，以补肾解*通络方化裁：*连10g，大*5g，枸杞25g，*芪25g，*精15g，生地20g，丹皮15g，地骨皮15g，玄胡10g，丹参15g，瓜蒌25g，益母草20g，豨莶草15g，10剂水煎日分2次服。
次年3月7日七诊：病人前述诸症状基本消失，偶感腰酸，舌淡红，苔薄白，脉缓。空腹血搪7.1mmol/L．尿蛋白（一），尿素氮6.9mmol/L，服左归丸善后，随访至今病情稳定。
用药心得
针对糖尿病肾病的临床特点，应注重气阴两虚、肾失封藏、*损肾络的病机，以此病机为依据，确立补肾解*通络法，该法在消渴肾病治疗中有重要意义，但并不是该病的唯一治疗方法，而应结合中医辫证正确认识和理解*邪在消渴肾病中作用的不同病机演化．随证治之，有助于提高疗效。该患者除并证用汤荆外，用人参健脾丸、左归丸巩固，是因络不虚则*不侵，为“治病必求于本”的体现。
病情摘要
（湿浊瘀*证）
李某，男，40岁，大学教师。年3月8日初诊。
患者糖尿病4年，口服消渴丸治疗，2年前发现蛋白尿，开始用胰岛素，近1个月发现肾功能改变，服包醛氧化淀粉、爱西特，疗效欠佳。就诊时症见腰酸膝软，恶心欲吐，腹胀，手足心热，时有四肢厥逆，气短乏力，浮肿，夜尿增多，消瘦，舌红隐青，苔*腻，脉弦滑。血压/90mmHg。血糖6.5mmol/L，尿蛋白（＋＋），潜血（十十），尿素氮14.6mmol/L，肌酐μmol/L。
处置
诊断：消渴肾病（湿浊兼疲*证）。治宜益气保肾、通络解*。处置：①胰岛素控制血糖。②严格控制饮食，适当运动，低盐、低蛋白饮食。③中药煎服：藿香30g，竹茹20g，姜半夏5g，大*10g，厚朴15g，枳实10g，牡蛎50g，车前子10g,，茯苓15g，泽泻10g，榛花15g，金银花20g，连翘15g，土土茯苓g，白茅根50g，地偷30g。日1剂，水煎取汁，日4次早、午、晚、睡前分温服。④灌肠：大*10g，*芪50g、土茯苓g，丹参30g，金银花20g，连翘10g，厚朴15g，枳实10g、牡蛎50g，水煎取汁灌肠。
3月15日二诊：患者浮肿、腹胀略改善，恶心明显，上方加苏10g，*连,10g以止呕。连服12剂。
3月29日三诊：恶心改善，患者尿蛋白（十十），潜血（＋＋），原方加人泽兰30g化通络。
4月12日四诊：上方连服14剂后，尿蛋白（十十十十），潜血（十—），尿素氮7.1mmol/L，CREμmol/L。患者浮肿消，恶心不明显，乏力减轻，舌暗红，苔*腻，上方加苍术15g，*柏10g以清热利湿。
4月19日五诊：尿蛋白（一）、尿潜血（一），患者自觉肢端微麻，上方加水蛭10g、地龙10g以化痕通络。
4月26日六诊：查尿蛋白（一）、尿潜血（一），BUN7.0mmol/L，肌酐μmol/L。诸症渐消，疗效明显。
用药心得
该患者为湿浊兼瘫*。久病及肾，久病入络。湿热瘀久成*，演变为消渴肾病的*损肾络，故解*保肾为关健。予通腑解*、清热解*、祛瘀解*、芳香化*、祛湿化*、补益化*等多种解*方法，在口服汤剂的基础上加用灌肠剂，使*去正安、*去正复。治以清热祛湿化瘀，通腑活络解*。以承气类方为主通腑以解*，其中主药大*“气味俱厚，味厚则发泄，故共性猛利，善下泄，推陈致新，无所队碍，所至荡平”（《本草经疏》）；且“肾为胃之关”，取泻下以通腑、推陈以致新、保肾以解*之功。
消渴肾安汤
组成
榛花10g，大*10g，土茯苓60g，*芪50g，*精50g，覆盆子10g，金荞麦10g，紫荆皮10g，木蝴蝶10g，穿山甲8g，血蝎3g，丹参10g，槟榔10g，草果10g，厚朴10g。
用法
上药加冷水浸泡10分钟，后武火煎煮至水沸腾，文火煎煮20分钟，取汁ml饭后服用，一剂分早饭后、午饭后、晚饭后、睡前4次服完，忌食辛辣炙煿、绿豆、萝卜及饮茶等。另嘱患者糖尿病饮食，忌食肉类、豆制品等高蛋白饮食，避免劳累，调情志。
功用及主治
扶正祛邪。攻补兼施，调散膏，达膜原。用于治疗消渴肾病。
方解
方中榛花解*消肿止痛；大*清热解*，推陈出新：土茯苓除湿、解*，通利关节。三药共为君，重在解*排*、除湿通络。现代药理研究发现大*有显著降低血尿素氮的作用，促进尿素和肌配排出体外，纠正其脂代谢紊乱和减少尿蛋白。*芪益气升阳、扶正抗*；*精补气养阴、健脾生血、润肺益肾；覆盆子补肝肾、缩小便。上三味合用共同助君益气养阴、滋补肝肾、安和脏腑为臣药。临床发现航企对缓解尿蛋白有一定疗效，*精能显著抑制血糖过高。金荞麦清热解*、利湿，紫荆皮活血通经、消肿解*，木蝴蝶润肺利喉，丹参活血化寮通络，穿山甲活络，血竭散瘀，槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气，厚朴破戾气所结，草果辛烈气雄，除伏邪盘踞，三味协力直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。诸药配伍共奏益气养阴、活血化疲、解*通络、益肾达邪之意，共解糖尿病肾病血于、痰饮、郁浊等互结之*。全方攻补兼施、扶正祛邪、协调五脏气血阴阳，通肾络，扩排*之路，解肾*，扶抗*之力，使*浊去，肾气旺，诸络通，肾安*解，膜原透达。
辨证加减
①口干加玄参、石斛、花粉、五味子、葛根；②消食善饥加麦冬、石膏；③多尿加益智仁、诃子；④手足心热加青蒿、*柏；⑤腰酸加杜仲、桑寄生；⑥盗汗加牡蛎、麻*根；⑦畏寒加肉桂、附子、干姜；⑧便溏加白术、茯苓；⑨阳痿加巴戟天、肉苁蓉。
文章来源于《南征用药心得十讲》
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