白癜风专科医院电话 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4439532.html1、顾某,男,35岁。两天来腹中结块柔软,时聚时散,攻窜胀痛,脘胁胀闷不适,苔薄,脉弦。其诊断是A.聚证,肝气郁结证B.聚证,食滞痰阻证C.积证,气滞血阻证D.积证,肝气郁结证E.积证,正虚瘀结证2、韩某,女,50岁。颈前喉结两旁肿大,柔软光滑,烦热出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指颤抖,面部烘热,口苦,舌质红,苔薄*,脉弦数。其证机概要为A.痰瘀互结,络脉滞涩B.气火内结日久,心肝之阴耗伤C.痰气交阻,血脉瘀滞,搏结成瘦D.痰气交阻,气郁化火,壅结颈前E.气郁化火,壅结颈前3、瘿病的主要临床特征是A.颈部活动屈伸不利B.眼脸水肿C.颈前喉结两旁结块肿大D.婴儿水肿E.头面水肿、发热
答案解析
1、[正确答案]A
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腹中结软+时聚时散,攻窜胀痛)=聚证、肝气郁结证。辨病:两天来腹中结块柔软-聚证。辨证:时聚时散,攻窜胀痛,脘胁胀闷不适,脉弦:肝气郁结证
2、[正确答案]D
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喉结两旁肿大+眼球突出)-瘿病、肝火旺盛证。辨病:颈前喉结两旁肿大,柔软光滑-瘿病。辨证:性情急躁易怒,眼球突出,手指颤抖,口苦,脉弦数:肝火旺盛证。证机概要:注意实证
1、[正确答案]C
[答案解析]瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。细目六瘿病要点一概述瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。要点二病因病机(一)病因情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素。(二)病机瘿病的基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。初期多为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前所致，日久引起血脉瘀阻，气、痰、瘀三者合而为患。本病的病变部位主要在肝脾，与心有关。其病理因素有气滞、痰浊、瘀血。瘿病的病理性质以实证居多，久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之证。在本病的病变过程中，常发生病机转化。如痰气郁结日久可化火，形成肝火亢盛证；火热内盛，耗伤阴津，导致阴虚火旺之候，其中以心肝阴虚最为常见；气滞或痰气郁结日久，则深人血分，血液运行不畅，形成痰结血瘀之候。重症患者阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重。要点三诊断与鉴别诊断(一)诊断依据1.瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。大小程度不一，大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑，病程日久则质地较硬，或可扪及结节。2.多发于女性，常有饮食不节、情志不舒的病史，或发病有一定的地区性。3.早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。(二)鉴别诊断1.瘿病与瘰疬瘿病与瘰疬均可在颈项部出现肿块。但二者的具体部位及肿块的性状不同，瘿病肿块在颈部正前方，肿块一般较大。瘰疬的病变部位在颈项的两侧或颌下，肿块-一般较小，每个约*豆大，个数多少不等。2.瘿病与消渴瘿病中的阴虚火旺证型，应注意与消渴病鉴别。消渴病以多饮、多食、多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。瘿病中的阴虚火旺证虽有多食，但无多饮、多尿等症，而以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸、急躁易怒、眼突、脉数等症。要点四辨证论治(一)辨证要点本病的辩证首先需辨明在气在血，其次辨别火旺与阴伤的不同，其三辨清病情的轻重。颈前肿块光滑，柔软，属气郁痰阻，病在气分；病久肿块质地较硬，甚则质地坚硬，表面高低不平，属痰结血瘀，病在血分。本病常表现为肝火旺盛及阴虚火旺之证。如兼见烦热，易汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌红苔*，脉数者，为火旺；如见心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，两目干涩，头晕目眩，倦怠乏力，舌红，脉弦细数者，为阴虚。本病一般病情较轻，预后良好。但若肿块在短期内迅速增大，质地坚硬，表面高低不平；或出现高热、大汗、烦躁、谵妄、神志淡漠、脉疾或微细欲绝者，均为重症。(二)治疗原则治疗以理气化痰，消瘿散结为基本治则。癭肿质地较硬及有结节者，配合活血化瘀；火郁阴伤而表现阴虚火旺者，以滋阴降火为主。(三)证治分类1.气郁痰阻证证候：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，.病情常随情志波动，苔薄白，脉弦。证机概要：气机郁滞，痰浊壅阻，凝结颈前。治法：理气舒郁，化痰消癭。代表方：四海舒郁丸加减。常用药：昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳、郁金、木香、青皮、陈皮、桔梗。加减：肝气不舒明显而见胸闷、胁痛者，加柴胡、枳壳、香附、延胡索、川楝子；咽部不适，声音嘶哑者，加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消肿。2.痰结血瘀证证候：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。证机概要：痰气交阻，血脉瘀滞，搏结成瘿。治法：理气活血，化痰消瘿。代表方：海藻玉壶汤加减。常用药：海藻、昆布、青皮、陈皮、半夏、胆南星、浙贝母、连翘、甘草、当归、川芎。加减：胸闷不舒加郁金、香附、枳壳理气开郁；郁久化火而见烦热，舌红苔*，脉数者，加夏枯草、牡丹皮、玄参、栀子；纳差，便溏者，加白术、获苓、山药健脾益气；结块较硬或有结节者，可酌加*药子、三棱、莪术、露蜂房、僵蚕、穿山甲等。3.肝火旺盛证证候：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄*，脉弦数。证机概要：痰气交阻，气郁化火，壅结颈前。治法：清肝泻火，消瘿散结。代表方：栀子清肝汤合消瘰丸加减。常用药：柴胡、栀子、牡丹皮、当归、白芍、牛蒡子、生牡蛎、浙贝母、玄参。加减：肝火旺盛，烦躁易怒，脉弦数者，可加龙胆草、*芩、青黛、夏枯草；手指颤抖者，加石决明、钩藤、白蒺藜、天麻平肝息风；兼见胃热内盛而见多食易饥者，加生石膏、知母；火郁伤阴，阴虚火旺而见烦热，多汗，消瘦乏力，舌红少苔，脉细数等症者，可用二冬汤合消瘰丸加减。4.心肝阴虚证证候：颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦息乏力，舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。证机概要：气火内结日久，心肝之阴耗伤。治法：滋阴降火，宁心柔肝。代表方：天王补心丹或一贯煎加减。天王补心丹滋阴清热，宁心安神，适用于心阴亏虚为主者；一贯煎养阴疏肝，适用于肝阴亏虚兼肝气郁结者。常用药：生地*、沙参、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、当归、枸杞子、丹参、酸枣仁、柏子仁、五味子、川楝子、桔梗。加减：虚风内动，手指及舌体颤抖者，加钩藤、白蒺藜、鳖甲；脾胃运化失调致大便稀溏，便次增加者，加白术、薏苡仁、怀山药；病久正气伤耗，精血不足，而见消瘦乏力，妇女月经量少或经闭，男子阳痿者，可酌加*芪、太子参、山茱萸、熟地*、枸杞子、制首乌等。
编辑：六月底
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