张喜奎杏林耕读传薪录慢喉瘖医案一则 [复制链接]

卢某某，女，28岁，年10月6日初诊。

主诉：声音沙哑2月。

病史：缘于2月前受寒后出现咽喉疼痛，声音逐渐沙哑，初时未予重视，后未见好转，医院查喉镜示：声带息肉，建议行手术切除。患者拒绝手术，西医保守治疗乏效，遂前来求诊。刻下：语声低微、沙哑，咽干，口苦，寐差，夜半易醒，舌淡红苔白，脉沉弦数。

处方：小柴胡汤加减。

柴胡12g*芩12g姜半夏12g

*芪20g葛根20g沙参20g

桔梗12g马勃12g木蝴蝶9g

白鲜皮20g玄参15g牡蛎30g(先煎)

鳖甲20g(先煎)

7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.10.13）：药后证缓，发声稍利，寐差，舌淡苔白，脉沉。予上方加三七3g(研冲)、地肤子20g，续服七剂，煎服法同前。

三诊（.10.20）：声音稍哑，咽中不适，寐差易醒，舌淡苔白，脉沉。予二诊方改木蝴蝶12g、玄参20g，去葛根、沙参、桔梗、鳖甲，加太子参20g、夏枯草12g、乌梅12g，续服七剂后，咽中顺畅，发声正常。坚持随症加减调治3月余，喑哑未再复发，复查喉镜声带息肉得除。

按语：慢喉瘖是指以声音不扬，经久不愈，甚则嘶哑失音为主要表现的喉部疾病，亦称“喑哑”。《素问·宣明五气》曰：“五邪所乱……搏阴则为喑。”认为邪气搏于阴，阴气受伤则为喑哑。本案患者外受风寒，入里化热，伤阴损肺，耗伤气阴而致。咽干、口苦、语声低微，是为少阳胆火上炎，气阴受损之象；子时为足少阳胆经循行之时，其夜半易醒，乃是少阳相火内蕴，火旺上炎，阳不入阴之理。结合舌淡红苔白、脉沉弦数，辨为胆火犯肺，气阴两伤之证。

经方小柴胡汤功擅疏泄肝胆，清解少阳，遵仲师“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，吾师以此方加减治之甚为妥切。方中柴胡气质轻清，味苦最薄，故能疏肝胆郁滞，*芩苦寒，气味较重，能清胸腹之蕴热，二者合用，一散一清，共解少阳邪火；姜半夏燥湿化痰，能助沟通阴阳，合柴胡、*芩而清热泻火，调畅气机。加*芪、葛根补气升清阳而开肺气；沙参、玄参、白鲜皮清热养阴、泻火解*；桔梗性苦辛平，归肺经，能宣肺利咽；《本草纲目》谓马勃“能清肺热咳嗽，喉痹，衄血，失音诸病”，合木蝴蝶，共奏清肺开音之功。肝胆本为表里，以鳖甲、牡蛎咸寒之品以潜降龙雷之火，不使其再犯上焦，则音能开之，其又重镇安神可助睡眠，一举而两得。

二诊药后证缓，予加消肿散瘀之三七，有去其息肉结块之意；加地肤子苦寒清热，以助药力。三诊症状大缓，仍宗上法，精简药方，加能清肝泻火、散结消肿之夏枯草，能疗咽喉之疾，且夏枯草入夏而死，与入夏而生之半夏实为绝配，更可平衡阴阳而助眠；乌梅收敛肺、肝之气，使气不散而成音，《冯氏锦囊》谓乌梅“蚀恶肉”，故取之亦可除息肉。诸药同用，咽喉能利，声音能开，邪火得泄，守法坚持调治，病可去矣。

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